Síndromes Geriátricos: Caídas, Incontinencia y Lesiones por Presión
Abordaje clínico de los principales síndromes geriátricos: evaluación de caídas, manejo multifactorial de la incontinencia y prevención de lesiones por presión.
CUIDADO DEL ADULTO MAYOR
9/7/20264 min read
Referencias Bibliográficas
● Tinetti, M. E., et al.: Shared risk factors for falls, incontinence, and functional dependence in older persons — JAMA.
● Inouye, S. K., et al.: Geriatric syndromes: Clinical, research, and policy implications — Journal of the American Geriatrics Society.
● National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP): Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline.
● Abrams, P., et al.: Incontinence: 6th International Consultation on Incontinence — Health Publication Ltd.
Introducción
Los síndromes geriátricos corresponden a conjuntos de cuadros clínicos altamente prevalentes en los adultos mayores que resultan de la interacción de múltiples déficits multifactoriales en diversos sistemas orgánicos. A diferencia de las enfermedades organospecíficas tradicionales, condiciones como las caídas, la incontinencia y las lesiones por presión expresan una elevada vulnerabilidad del individuo y un menoscabo directo de la reserva funcional.
Su identificación precoz e intervención oportuna son cruciales dentro del cuidado integral, ya que constituyen una de las principales causas de declive funcional, hospitalización prolongada, institucionalización e incremento de la morbimortalidad.
Inestabilidad y Caídas en el Adulto Mayor
Las caídas no deben ser interpretadas como un evento fortuito ni como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Se definen como la precipitación involuntaria al suelo o a un nivel inferior al de sustentación.
EVALUACIÓN MULTIFACTORIAL DE CAÍDAS
Factores Intrínsecos: Sarcopenia, déficits sensoriales, arritmias.
Factores Extrínsecos: Alfombras, mala iluminación, calzado inadecuado.
Polifarmacia: Benzodiacepinas, antihipertensivos, neurolépticos.
A. Etiología y Factores de Riesgo
Factores Intrínsecos: Alteraciones del tono postural, disminución de la agudeza visual y propioceptiva, hipotensión ortostática, trastornos de la marcha (Parkinson, artrosis) y deterioro cognitivo.
Factores Extrínsecos: Barreras arquitectónicas en el hogar, iluminación deficiente, suelos desalineados o resbaladizos y uso de calzado sin sujeción adecuada.
Polifarmacia y Fármacos de Alto Riesgo: Fármacos con acción sobre el sistema nervioso central (sedantes, hipnóticos, neurolépticos) o sobre el sistema cardiovascular (diuréticos, betabloqueantes).
B. El Síndrome Post-Caída
El impacto psicológico tras un evento de caída genera una pérdida de confianza que conduce al miedo a volver a caer. Esto desencadena la restricción voluntaria o familiar de las actividades de la vida diaria, acentuando el desacondicionamiento físico, la rigidez articular y la dependencia.
Incontinencia Urinaria (IU)
La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable. Lejos de ser un proceso fisiológico normal de la vejez, representa una condición patológica tratable y reversible en un porcentaje elevado de casos.
A. Clasificación Clínica
IU de Urgencia: Pérdida involuntaria asociada a un deseo miccional súbito e impostergable, provocada por hiperactividad del músculo detrusor.
IU de Esfuerzo: Escape de orina ante incrementos de la presión intraabdominal (tos, estornudo, risa, esfuerzo físico) por debilidad del suelo pélvico o deficiencia del esfínter.
IU por Rebozamiento: Pérdida secundaria a la retención urinaria crónica por sobredistensión vesical (obstrucción prostática o vejiga neurógena).
IU Funcional: Incapacidad de llegar al sanitario a tiempo debido a limitaciones físicas, cognitivas o barreras del entorno, manteniendo el sistema urinario intacto.
Infecciones Secundarias (Herpes Simple o Infección Bacteriana): Suspensión inmediata de procedimientos invasivos y derivación urgente para tratamiento antiviral o antibiótico sistémico.
B. Manejo y Cuidado de la Piel
Reeducación y Manejo Conservador: Programación de vaciado vesical, entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) y ajuste en la ingesta de líquidos.
Prevención de la Dermatitis Asociada a la Incontinencia (DAI): La exposición continua a la orina y materia fecal altera el pH cutáneo y la función barrera. Se requiere el uso de absorbentes de alta calidad con tecnología de gelificación, limpieza con soluciones neutras sin aclarado y la aplicación de cremas barrera a base de óxido de zinc o polímeros de acrilato.
Lesiones por Presión (LPP)
Las lesiones por presión son zonas de necrosis isquémica en la piel y tejidos profundos, provocadas por la combinación de presión prolongada, fricción, cizallamiento y humedad sobre prominencias óseas (sacro, talones, trocánteres, isquion).
ESTRATEGIA PREVENTIVA DE LESIONES POR PRESIÓN
1. Valoración de Riesgo ──► Escala de Braden (Movilidad, Humedad, Nutrición)
2. Manejo de Cargas ──► Cambios posturales programados (c/ 2 h)
3. Superficies Especiales──► Colchones de presión alterna / Cojines antiescaras
4. Cuidado de la Piel ──► Ácidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) + Nutrición
A. Factores Predisponentes y Valoración
La Escala de Braden es el instrumento validado preferente para cuantificar el riesgo de LPP, evaluando seis subescalas: percepción sensorial, exposición a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, y fricción/cizallamiento.
B. Protocolo de Prevención en la Práctica Clínica
Cambios Posturales Programados: Rotación sistemática cada 2 horas en pacientes encamados y cada 15-30 minutos en sedestación. Evitar la elevación del cabecero por encima de los 30° para reducir las fuerzas de cizallamiento en la zona sacra.
Superficies Manejadoras de la Presión (SEMP): Empleo de colchones de aire dinámicos de presión alterna y cojines viscoelásticos en sillas de ruedas.
Mantenimiento del Tejido Cutáneo: Aplicación de Ácidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) en zonas de apoyo sin realizar masajes sobre prominencias óseas eritroides, sumado al aporte proteico adecuado para garantizar la reparación tisular.