Nutrición en el Adulto Mayor: Sarcopenia e Hidratación
Descubre las pautas nutricionales clave para adultos mayores, prevención de la sarcopenia, manejo de la disfagia y estrategias de hidratación.
CUIDADO DEL ADULTO MAYOR
9/7/20263 min read
Introducción
Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento —tales como la disminución progresiva del gusto y el olfato, la pérdida de piezas dentales, el enlentecimiento del vaciamiento gástrico y la alteración de los mecanismos centrales de regulación de la sed— predisponen al adulto mayor a sufrir desnutrición proteico-calórica e deshidratación.
Mantener un estado nutricional óptimo constituye un pilar indispensable para prevenir el síndrome de fragilidad, favorecer la cicatrización de tejidos, preservar la inmunidad celular y evitar la pérdida acelerada de masa muscular.
Etiopatogenia y Manejo de la Sarcopenia
La sarcopenia es una enfermedad muscular esquelética progresiva y generalizada asociada a un mayor riesgo de caídas, fracturas, discapacidad física y mortalidad.
ABORDAJE NUTRICIONAL DE LA SARCOPENIA
Ingesta Proteica Base ──► 1.0 - 1.5 g/kg/día (distribuida en 3 tomas)
Proteínas de Alto Valor ──► Rica en Leucina (activador directo de mTOR)
Suplementación Clave ──► Vitamina D3 (si < 30 ng/mL) + HMB
A. Requerimientos Proteicos y Resistencia Anabólica
A diferencia de los adultos jóvenes, las personas mayores presentan una resistencia anabólica muscular, lo que exige una dosis mayor de aminoácidos por comida para estimular la síntesis proteica:
Aporte Diario Recomendado: Entre 1.0 y 1.5 g/kg/día (pudiendo llegar a 2.0 g/kg/día en cuadros severos de fragilidad o patología aguda no renal).
Distribución: Consumir de 25 a 30 g de proteína de alto valor biológico por comida principal para superar el umbral de estimulación de la vía mTOR.
Suplementación: El metabolito de la leucina, el β-hidroxi-β-metilbutirato (HMB) a dosis de 3 g/día, ha demostrado reducir la proteólisis y favorecer la ganancia de masa magra combinado con ejercicio de fuerza.
B. Fisiología de la Sed e Hidratación Fisiológica
La hipodipsia o disminución de la sensación de sed en la vejez responde a una atenuación de la respuesta de los osmorreceptores hipotalámicos y a una menor concentración del péptido natriurético.
Consecuencias Clínicas: La deshidratación leve a moderada provoca alteración cognitiva aguda (delirium), estreñimiento pertinaz, hipotensión ortostática e infecciones urinarias de repetición.
Estrategia de Reposición: Garantizar un volumen de líquido entre 30 y 35 mL/kg/día (promedio 1.5 a 2.0 L/día), fraccionado en pequeños tomas a lo largo del día sin aguardar a que el paciente refiera sed.
Diagnóstico y Abordaje de la Disfagia Orofaríngea
La disfagia orofaríngea afecta la eficacia y seguridad de la deglución, elevando exponencialmente el riesgo de neumonía por aspiración y desnutrición.
PROTOCOLOS ANTE DISFAGIA OROFARÍNGEA
1. Adaptación de Viscosidad ──► Néctar, Miel o Pudding (Espesantes)
2. Modificación de Textura ──► Purés homogéneos (sin grumos ni dobles texturas)
3. Manejo Postural ──► Inclinación de cabeza (Chin-down) y 90° de sedestación
Adaptación de Reología y Texturas: Implementar el uso de espesantes de última generación (base de gomas xantanas) que mantienen la viscosidad estable al contacto con la amilasa salival.
Maniobras de Protección de Vía Aérea: Mantener al adulto mayor en posición de 90° durante la ingesta y evitar el decúbito supino hasta transcurridos al menos 30 a 45 minutos tras finalizar la comida.
Referencias Bibliográficas
Bauer, J., et al.: Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people (PROT-AGE Study Group) — Journal of the American Medical Directors Association.
Cruz-Jentoft, A. J., et al.: Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2) — Age and Ageing.
Cederholm, T., et al.: ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition — Clinical Nutrition.
Volkert, D., et al.: ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics — Clinical Nutrition.